Liquordiagnostik

Allgemeines

Die Differenzialdiagnostik von Erkrankungen des Zentralnervensystems stellt auch heute noch für den behandelnden Arzt eine nicht zu unterschätzende Herausforderung dar. Neben bildgebenden Verfahren stehen zahlreiche Laboruntersuchungen des Liquors zur Verfügung. Der vorliegende Bericht soll Hilfen zur Auswahl der analytischen Parameter geben und die Bedeutung der Ergebnisse anhand typischer Befundkonstellationen erläutern. Im Vordergrund der Liquor-Diagnostik stehen Infektionskrankheiten und chronisch entzündliche ZNS-Prozesse. Dabei ist immer die parallele Untersuchung von Liquor und Serum zur Abklärung erforderlich, um erkennen zu können, ob nachgewiesene Proteine (z.B. Antikörper) aus dem Blutkreislauf stammen oder intrathekal gebildet werden.

empfohlenes Grundprogramm beim Liquorstatus:
Analyse	Indikation	Material	Anmerkung
Albumin- und Immunglobulin-quotienten in Liquor/Serum	Einschätzung der Schrankenfunktion und intrathekale Ig-Synthese	Liquor + Serum	das Serum muss am gleichen Tag wie der Liquor entnommen werden. Vermindert bei Meningitis, Guillain-Barré-Syndrom, raumfordernen Prozessen im Spinalkanal oder Gehirn.
Gesamteiweiß	Entzündung, V.a Serumbeimengung, Guillain-Barré-Syndrom	Liquor
Glukose i.Liquor	DD. entzündlicher ZNS-Prozesse	Liquor + Serum	Normalwert >50% des Serumwerts, erniedrigt bei bakterieller Meningitis, unverändert bei viraler Meningitis.
Laktat im Liquor	DD. entzündlicher ZNS-Prozesse	Liquor
Oligoklonale Banden	MS (Encephalomyelitis diss.)	Liquor	fehlender Nachweis von Oligos schliesst eine MS in 95 %d.F. aus. Positive Oligos sollten durch den Nachweis vom MRZ bei Verdacht auf MS ergänzt werden,-auch pos. bei Autoimmunerkarnkungen und anderen Erregern.
Zellzahl, Zellsediment		Liquor	soll möglichst rasch innerhalb von 2 Std.nach Punktion durchgeführt werden. Punktionentnahme-Stelle mitteilen !

Erregerspezifische Antikörperindices:
Analyse	Indikation	Material	Anmerkung
Antikörperindex Borrelia, Mumps, Masern, Röteln, HSV, VZV, CMV, EBV, HIV, Toxoplasmose, Lues	Enzündliche ZNS-Prozesse infektiöser oder autoimmuner Genese	Liquor +Serum	bei Verdacht auf eine frische Infektion ist der Erregernachweis nur vom 1- 7 Infektionstag sinnvoll und zwar bei folgenden Erregern: HSV, VZV, CMV, Enterovirus, Masern, Tuberkulose. Danach ist die Bestimmung von Erreger-spezifischen Antikörperindices zu empfehlen.
Masern, Röteln und Zoster-Antikörperindex	MS (Encephalomyelitis diss.)	Liquor + Serum	wichtige Ergänzung zu Oligos.
Herpes simplex-Virus-PCR	Herpes-Encephalitis, Neugebor.Herpes	Liquor	PCR
Varizella-zoster PCR	VZV-Infektion mit ZNS-Beteiligung.DD.zu HSV	Liquor	PCR
Cytomegalie-Virus-PCR	v.a. Immunsuppression	Liquor + EDTA-Blut	quantititiv im EDTA-Blut, PCR
FSME		Serum	nach den Leitlinien der DGHM wird die PCR oder der Ak-Nachweis im Liquor nicht mehr empfohlen; geeigneter ist die Antikörperbestimmung im Serum
Tuberkulose-PCR	Meningitis tuberculosa	Liquor + Sputum, BAL, Urin	immer mit Erregerkultur
HI-PCR Enterovirus-PCR		Liquor + EDTA-Blut
Borrelia-PCR	Neuroborreliose, DD: Demenz/ MS	Liquor + Serum	Pleozytose, Schrankenstörung, Nachweis intrathekale Ig-Synthese. Bei akuter Neuroborreliose IgM>> IgG , bei chron. Neuroborreliose IgG >> IgM. Erhöht AI-Werte können mehrere Monate bis Jahre nach. Behandlung persistieren

Sonstige Parameter:
Analyse	Indikation	Material	Bemerkung
Acetylcholin-rezeptor-Ak, Titin-AK	Myasthenia gravis, Thymom	Serum
Angiotensin Converting Enzyme	Sarkoidose, Neurosarkoidose	Liquor + Serum	Probenspezifischer Normbereich, Albuminabhängig
Asialo-(ß2)transferrin	Liquorfistel, Liquorhoe	Nasenseket mit Wattetupfer aussaugen + Serum	Immunoblot, sehr spezifisch, braucht 2 -3 Tage
CEA im Liquor	ZNS-Malignom	Liquor	auch als L/S Quotient möglich
Ferritin im Liquor	Ausschluß Subarachnoidalblutung	Liquor
MOG-Antikörper	Prädiktiver Marker bei MS	Liquor
Neuronenspezifische Enolase	DD.Creutzfeld-Jakob-Krankhiet vs. M.Alzheimer, Tumormarker, Neuroblastom, ZNS-Metastasen, Cerebrale Ataxie	Liquor + Serum	Proben nicht einfrieren !
Neuronen-und Prkinjezell-Autoantikörpe	u.a. paraneoplastisches Kleinhirnsyndrom	Liquor + Serum
S100-B-Protein	Aktivitätsmarker der Gliazellen, Tumormarker, malignes Melanom u.a.	Liquor + Serum	Serum binnen 24 Std. einfrieren !
ß-Amyloid	M.Alzheimer, Creutzfeld-Jakob, andere Demenz	Liquor	zusammen mit Tau-Protein i.L. anfordern
ß-Trace-Protein (Prostaglandin D-Synthetase)	Liquorfistel, Liquorrhoe	Nasenseket (evtl. mit Wattetupfer aussaugen)	Nephelometrie, hochsensitiv und spezifisch,
Tau-Protein	M.Alzheimer, Creutzfeld-Jakob, andere Demenz	Liquor	zusammen mit ß-Amyloid i.L. anfordern

Verfahren